|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| זכויות המבוטחים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי |
 |
 כל תושב מדינת ישראל זכאי לשירותי בריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי
כל תושב זכאי להירשם כחבר בקופת חולים אחת, לפי בחירתו, בלא תנאים או מגבלות הקשורים לגילו או מצבו הבריאותי
באמצעות קופת החולים בה הוא חבר, זכאי כל תושב לקבל את מלוא השירותים הכלולים בסל הבריאות וזאת לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה ובתוך פרק זמן מתקבל על הדעת ובמרחק הגיוני ממקום מגוריו
כל מבוטח זכאי לקבל את שירותי הבריאות תוך שמירה על סודיות רפואית, כבודו ופרטיותו
כל תושב זכאי לעבור מקופת חולים אחת לאחרת
כל מבוטח זכאי לבחור בנותני שירותים (כרופאים, מטפלים, בתי חולים ומכונים), מתוך רשימה שתספק לו קופת החולים בה הוא חבר ובהתאם להסדרים הנהוגים בה
כל מבוטח זכאי לדעת עם אילו נתוני שירותים קשורה הקופה שבה הוא חבר ומהם ההסדרים הנהוגים בה
כל מבוטח זכאי לעיין בתקנון קופת החולים ולקבל עותק
כל תושב זכאי לקבל מכל קופת חולים מידע מלא על אודות הסדרי התשלומים הנהוגים בה בעבור שירותי בריאות, ועל תכניות הקופה לשירותי בריאות נוספים (שב"ן)
כל מבוטח רשאי לפנות בתלונה לממונה על תלונות הציבור במוסד הרפואי שטיפל בו, לאחראי לבירור תלונות חברים בקופת החולים שהוא מבוטח בה או לנציב הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות
כל מבוטח רשאי לפנות בתובענה לבית הדין האזורי לעבודה
 על אודות חוק ביטוח בריאות ממלכתי- אתר המועצה הישראלית לצרכנות |
|
|
| כיצד נרשמים לקופות החולים? |
|
על תושב ישראל שאינו רשום לאחת מקופות החולים, לדאוג להסדרת הרישום. מומלץ לוודא כי הרישום לקופת החולים התבצע באופן תקין, בעיקר עבור הקהלים הבאים:
ילדים – ילדים שנולדו בישראל ורשומים במרשם האוכלוסין יירשמו באופן אוטומטי בקופת החולים שחבר בה ההורה המקבל בעבורם קצבת ילדים (בדרך כלל האם)
חיילים בחובה ובקבע – מיום הגיוס לצה"ל ועד לשחרור ניתנים שירותי הבריאות על ידי צה"ל. במהלך תקופה זו ימשיכו החיילים להיות חברים בקופת החולים אליה השתייכו לפני גיוסם
חיילים משוחררים - עם השחרור מצה"ל חיילים משוחררים חוזרים להיות חברים בקופת החולים בה היו חברים לפני הגיוס. מידע נוסף ניתן למצוא באתר הקרן והיחידה להכוונת חיילים משוחררים
עולים חדשים - עם הגיעם ארצה, עולים חדשים מתבקשים להירשם לקופת חולים לבחירתם. החברות תיכנס לתוקף באופן מיידי. מידע נוסף ניתן למצוא באתר המשרד לקליטת עלייה
תושבי ישראל ששהו בחו"ל – תושבים ששהו בחו"ל לתקופה ארוכה ושילמו במהלכה את דמי ביטוח הבריאות יוכלו ליהנות, עם שובם, משירותי קופת החולים בה היו חברים לפני נסיעתם. באתר המשרד לקליטת עלייה תלמדו על ההטבות לתושבים חוזרים במסגרת מבצע "חוזרים הביתה ב-60 לישראל"
אוכלוסיות מיוחדות באתר משרד הבריאות
מידע לחיילים משוחררים באתר הקרן והיחידה להכוונת חיילים משוחררים
מידע לעולים חדשים באתר המשרד לקליטת עלייה
מבצע "חוזרים הביתה ב-60 לישראל" |
|
|
| קבלת החזר עבור שירותים רפואיים |
|
עולים חדשים, חיילים משוחררים, תושבים חוזרים, אסירים משוחררים או כל מי שהוכר רטרואקטיבית על ידי המוסד לביטוח לאומי כתושב המדינה זכאי לפנות לוועדה הבין משרדית ולבקש החזר עבור שירותים רפואיים שקיבל בתקופה שבה לא היה חבר בקופת חולים. יש להגיש לוועדה את המסמכים הבאים:
טופס בקשה להחזר
אם הטופס ממולא עבור בן-חסות - יש לצרף עותק של צו האפוטרופסות
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה חייל לפני קבלת שירותי הבריאות - יש לצרף העתק של תעודת השחרור מצה"ל
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה עולה חדש - יש לצרף העתק של תעודת / אשרת העולה
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה תושב חוזר - יש לצרף העתק מתעודת תושב חוזר או אישור מתאים
אם מדובר באסיר או עציר משוחרר יש לצרף מסמך המעיד על תקופת המאסר ותאריך השחרור
יש לצרף קבלות על התשלום עבור השירותים הרפואיים המדוברים. אם טרם בוצע התשלום יש לצרף העתקים של ההתחייבות לתשלום ואישור בדבר גובה החוב ופירוט
יש לצרף סיכומי מחלה ו/או טפסי שחרור
יש לצרף רשימה מפורטת על השירות הרפואי שניתן, מקום ומועד מתן השירות ומחירו
את המסמכים יש לשלוח לנציבות הקבילות:
- בדואר: רח' רבקה 29, תלפיות, ירושלים
- בפקס: 6714308 – 02 או 5655981 – 02
- או בדואר אלקטרוני עם המסמכים הסרוקים לכתובת: kvilot@moh.health.gov.il
מידע על החזר שירותי בריאות באתר משרד הבריאות |
|
|
| הגשת קבילה לנציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי |
|
האגף לפיקוח ובקרה על קופות חולים ושב"ן במשרד הבריאות מפקח על עמידתן של קופות החולים בדרישות החוק. האגף למינהל הרפואה במשרד הבריאות מפקח על איכות השירות הרפואי בקופות החולים.
בכל תלונה הנוגעת לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לרבות חברות בקופות החולים או השירותים הניתנים על ידן, ניתן לפנות לנציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי באופן הבא:
יש לציין את פרטיו המלאים של המבוטח: תעודת זהות, שם קופ"ח, כתובת ופרטי התקשרות.
יש לפרט ככל הניתן את הסיבות להגשת הקבילה.
יש לצרף לקבילה העתקים מכל המסמכים הרלוונטים:
- מסמכים רפואיים
- העתק תשובת קופת החולים (אם ניתנה בכתב)
- העתקים של קבלות, בכל פנייה הנוגעת לתשלום בגין שירות
- העתק של גיליון שחרור, עבור קבילה הנוגעת לפנייה לחדר מיון
את הקבילה ניתן לשלוח בדואר: נציבות הקבילות, משרד הבריאות. רחוב רבקה 29 ירושלים
בדואר אלקטרוני: kvilot@moh.health.gov.il
או בפקס: 6714308 – 02
כמו כן, ניתן להגיש קבילה באמצעות טופס הגשת קבילה מקוון הנשלח ישירות מהמייל למשרד.
לאחר הגשת הקבילה ניתן לברר את מצבה באמצעות השארת שמכם ומספר הקבילה בתא קולי: 5681234 – 02. התשובה תינתן בתוך שני ימי עבודה באמצעות אותו תא קולי.
לקבלת מענה אנושי בטלפון ניתן להתקשר לטלפון 5681257 – 02 בימים א'-ה' בין השעות 13:00 עד 15:00.
מידע בנושא הגשת קבילה באתר משרד הבריאות
טיפול בתלונות מבוטחים |
|
|
| שירותי בריאות לתושבים ששהו בחו"ל |
|
תושב ישראל מחויב בדמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות גם בתקופה בה הוא שוהה בחו"ל. פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות בתקופת השהייה בחו"ל, עלול לשלול באופן זמני את הזכאות לקבלת שירותים רפואיים.
על תושב המתכנן שהיה ממושכת בחו"ל או שהיגר למדינה אחרת להודיע על כך למוסד לביטוח לאומי.
תושבי ישראל ששהו בחו"ל לפחות שנתיים ולא שילמו את דמי הביטוח כסדרם יחויבו תקופת המתנה לפני שיהיו זכאים לקבל שירותי בריאות מקופת החולים.
פטורים מתקופת ההמתנה:
 עולים חדשים
 תושבים ששילמו את התשלום המיוחד לפדיון תקופת ההמתנה
 קטינים, למעט נסיבות מיוחדות המפורטות בחוק ביטוח בריאות חובה
המידע המלא באתר משרד הבריאות
מידע לתושבים ששוהים בחו"ל באתר המוסד לביטוח לאומי
מבצע חוזרים הביתה ב-60 לישראל |
|
|
|
|
|
|
|
|
כיצד לדעתך ניתן לשפר דף זה?
כיצד דף זה עזר לך?
* יש למלא מידע רלוונטי
אם אתה מעוניין לקבל מענה מצוות ממשל זמין, הזן כתובת דואר אלקטרוני ליצירת קשר
דואר אלקטרוני
* יש למלא כתובת דוא''ל חוקית
הפעולה נכשלה
עקב בעיות במערכת הדואר לא ניתן לשלוח את הטופס.
|
|
|
|
|
|
|
